報價單位（簽章）：
一、 貨物需求報價表
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采購項目名稱 |
規格型號 |
數量 |
單價 |
合計金額 |
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醫療器械 |
參數1參數2參數3參數4參數5參數6參數7參數8 |
1批 |
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合計（大寫）： 小寫： |
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注:密封標明標段含供應商相關資質（法定代表人身份證或法人授權委托書及被授權人身份證明文件；有效的營業執照副本，稅務登記證副本，組織機構代碼證副本并加蓋公章），本次報價為一次性報價。
二、 法定代表人（簽字）：
簽收日期：
聯系電話：
三、 聯系人：劉先生
電話：15839529996
四、此表請在 2016年 8月1日16：30之前密封送至河南省漯河市長江路西段源匯區財政局517室。
漯河市源匯區政府采購中心
2016年7月28日