發布日期：2019-04-03

　　“在過去的一百年里，我們都通過血壓和尿蛋白來診斷子癇前期。這不夠精確，而且通常很主觀。”

　　都說生孩子對于女性是一場鏖戰，除了劇痛，在妊娠和分娩過程中還有其他一系列風險。子癇前期（大眾所說的先兆子癇、妊高癥等）就是一種常見而且非常嚴重的妊娠并發癥。如果不及時治療，發生抽搐、昏迷等情況，可能會導致重要器官損傷等并發癥，對于孕產婦和嬰兒來說都可能是致命的。全世界每天有100名女性死于這種情況。

　　最新發表在《柳葉刀》的一項研究發現，簡單的血液檢測就有助于更早診斷這種妊娠并發癥，顯著改善孕產婦狀況，同時不會對新生兒造成健康影響。

　　高血壓影響了約10%的孕婦，妊娠期高血壓伴有尿蛋白異常或血小板減少、肝腎功能損害、肺水腫、新發中樞神經系統異常或視覺障礙等情況，則屬于子癇前期，會導致約3%的妊娠出現復雜情況。

　　然而，子癇前期的女性通常沒有明顯癥狀，涉及的風險分層因素也較為復雜。目前的診斷主要依據高血壓和尿蛋白水平等臨床特征，但測試精確度、臨床醫生對不良妊娠結局預估的偏差都會影響實際診斷，由此帶來的反復的產前監測不僅占用醫療資源，也讓孕產婦倍感焦慮。

　　之前有前瞻性隊列研究表明，血管生成因子如胎盤生長因子（PlGF）對疑似子癇前期女性的診斷準確性較高，但基于PlGF的檢測在真實世界中的有效性并未得到檢驗。因此，來自倫敦國王學院的研究團隊希望進一步確定，將PlGF循環濃度和臨床管理方法相結合，能否縮短醫生確診子癇前期的時間，并減少分娩或圍產期不良結局。

圖片來源：《The Lancet》官網

　　這項隨機對照試驗在英國11個大型產科中心開展，在2016年6月-2017年10月期間，共有1023名疑似子癇前期、孕20周至孕36周+6天的成年女性被納入研究。這項研究中，疑似子癇前期定義為新發或惡化的高血壓，試紙檢測尿蛋白陽性，出現上腹部或右上腹疼痛，視力障礙性頭痛，胎兒生長受限，或孕婦血檢異常提示血小板減少、肝腎功能不全等情況。

　　試驗開始時，所有產科中心都提供常規診療，包括PlGF檢測。但這些孕婦被隨機分為兩組，只有其中一組（576人，56%）及其治療團隊可以得到PlGF測試結果，另一組則對PlGF測試結果并不知曉。

　　統計顯示，PIGF檢測將子癇前期的平均診斷時間從4.1天縮短至1.9天，子癇、中風和孕產婦死亡等嚴重產前并發癥發生率從5%顯著降低到4%。不過兩組嬰兒出現并發癥或住院的風險沒有差異，重要的是，PIGF檢測沒有導致不必要的早產。

▲獲得PIGF檢測結果（紅線），有助臨床醫生更早診斷出子癇前期（圖片來源：參考資料[1]）

　　研究團隊指出，作為一種具有相當不確定性的疾病，子癇前期能夠提前兩天得到確診非常重要，這通常會直接影響臨床診療方案。對于確診女性，有助于盡早獲得個性化診療，避免母嬰出現嚴重并發癥；對于低風險女性，則可以減少過度診療。

　　研究主要作者，倫敦國王學院生命科學學院Lucy Chappell教授表示，“在過去的一百年里，我們都通過血壓和尿蛋白來診斷子癇前期。這不夠精確，而且通常很主觀。現在，我們確定了PlGF檢測可以作為臨床醫生的工具，幫助準確診斷病情，從而為孕產婦提供更好的治療。”

　　基于這項試驗結果，英國國民健康服務中心（NHS）宣布，NHS與政府合作伙伴將大力推廣PlGF檢測。根據NHS國家臨床創新負責人Tony Young教授介紹，這將作為NHS計劃的一部分，讓更多患者受惠于世界一流的健康創新。

　　參考資料：

　　[1] Kate E Duhig, et al., (2019). Placental growth factor testing to assess women with suspected pre-eclampsia: a multicentre, pragmatic, stepped-wedge cluster-randomised controlled trial. The Lancet, 10.1016/S0140-6736(18)33212-4

　　[2] Blood test helps accurate, rapid diagnosis for pre-eclampsia. Retrieved April 2, 2019, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-04/kcl-bth032919.php

　　[3] 謝幸, 孔北華, 段濤. (2018). 婦產科學.第9版. 北京：人民衛生出版社, 83-84

來源：醫學新視點