發布日期：2018-03-30

　　是否應當進行前列腺癌的篩檢迄今仍然存在很大爭議，贊成者認為篩檢能夠降低死亡率、提高生活質量；反對者認為過度醫療帶來的傷害遠大于獲益。

　　近日，史上規模最大的一項前列腺癌篩檢試驗（CAP研究）力圖探索以PSA檢測為基礎進行篩檢的人群與未進行篩檢的人群相比，死亡率是否存在差異。結果顯示，無癥狀男性接受一次性血液檢測 PSA，并無降低死亡率獲益；接受單次 PSA 篩查人群10 年后前列腺癌特異性死亡率與未接受篩查者并無顯著差異。（JAMA.2018;319:883、868）

　　研究者認為，一次性 PSA 篩查是敏感性較低的篩查策略，其他兩項PSA 篩查研究（ERSPC 研究和 PLCO研究）中探討的是重復或序列性 PSA檢測。CAP 研究中，10 年時篩查組前列腺癌例數多于對照組（8054例，4.3%與 7853 例，3.6%），這種發病例數差異主要是 Gleason 評分≤ 6 分患者檢出增多，這些低危患者在篩查組和對照組中比例分別為 1.7%（3263 例）和1.1%（2440 例），兩組前列腺癌相關死亡率均為 0.29%。

　　研究者指出，PSA 篩查檢出太多不需診斷治療的低危前列腺癌，而錯失了一些侵襲性腫瘤。入組受試者將被繼續隨訪 5 年，分析是否篩查有更長期的死亡率降低獲益。

　　ERSPC 研究給出了序列性 PSA檢測獲益風險的準確評估，研究顯示 ，9 年時篩查可降低 20% 的前列腺癌特異性死亡率，13 年時降低 21%。但這種獲益付出的代價是太多人被診斷前列腺癌，13 年時每降低 1 例前列腺癌特異性死亡，需要額外檢出 27 例前列腺癌。

　　有專家指出，將會把 CAP 研究與其他兩項研究一起納入與受試者討論的內容，也會提及 PSA 檢測方式，在美國是進行序列性檢測，每2~4 年檢測1次。腫瘤篩查也基本上沒辦法一勞永逸，一次性檢測很難十分有效。PSA 檢測結果持續升高是臨床診治前列腺癌的更好的預測指標。

來源：醫師報